子宫肌瘤并发症

http://www.bjjingtan.com 2006年8月16日 16:23

    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女。据尸解统计，35岁以上妇女30%有子宫肌瘤。一般早期无症状，不能发现。

    1、感染及化脓：

    肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。

    浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。肌瘤与邻近器官组织粘连接，可发生下列情况：

    1）局部粘连可发生于变性区域，常与网膜粘连，或由于邻近器官的炎症引起，如输卵管卵巢炎、阑尾炎或肠管炎症；

    2）肌瘤与子宫附件之间可因盆腔内膜异位而发生紧密粘连；

    3）由于子宫炎症造成肿瘤浆膜层全面粘连；粘连后肿瘤可完全丧失活动性，造成诊断上的困难。

    粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果。

    2、扭转：

    浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。

    3、子宫肌瘤合并子宫体癌：

    子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。

    4、子宫肌瘤合并妊娠：

    子宫肌瘤合并妊娠时，一般子宫肌瘤均发生在妊娠以前。粘膜下肌瘤可引起不孕和早期流产。肌壁间肌瘤，特别是浆膜下肌瘤一般不影响受孕，也不会增加流产发生率，但肌瘤导致妊娠子宫后屈嵌顿时，可能引起尿潴留及流产。妊娠期子宫肌瘤多迅速长大，并可能因血栓形成出现红色变性，表现为剧烈下腹痛，伴恶心、呕吐、体温上升、白细胞计数升高等，但疼痛大多可自行缓解而不需手术治疗，否则可行肌瘤摘除术。

    妊娠晚期，肌瘤常合并胎位不正。分娩期可引起宫缩乏力和滞产。肌瘤位于子宫峡部、阔韧带内或宫颈部时还可阻碍胎先露下降，故应及时采取剖宫手术终止寻娠，术时可根据肌瘤大小和患者情况，决定是否将肌瘤剥出或行全子宫切除术。产后子宫收缩不佳，应防止产后流血。

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