治疗子宫肌瘤的微创艺术

    （文章/北京京坛医院妇科主任 点击咨询）保全子宫，还给女人的不仅仅是一个器官，而是健康、幸福、魅力和尊严……

    一位外科医生曾经说过，手术就是医生把自己的名字镌刻在病人身上的过程。我们希望留在病人身上的不是充满痛苦和遗憾的伤痕，而是饱含着我们博大爱心和精湛技能的艺术品。微创是以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为终极目标的。这里的生理涵盖了病人治疗时的痛苦程度和后遗症，而心理上则涵盖了病人的恐惧以及术后的美感，所以微创是一门艺术。

    子宫不仅是孕育生命的摇篮，还参与形成月经、调节内分泌的作用。子宫切除后卵巢供血受影响，卵巢功能下降、内分泌紊乱、阴道干涩、性功能减退、忧郁、衰老，一个个打击接踵而至，身体上刚刚摆脱了病痛的折磨，精神上又坠入了苦难的深渊，在保证医疗质量的前提下，凭着高超精湛的医术切除肿瘤，保全子宫，还给女人的不仅仅是一个器官，而是健康、幸福、魅力和尊严。子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤之一，它的治疗方法复杂多变，只要病情允许，可以保留子宫。

什么情况下选择微创手术治疗？ 
　　当肌瘤小、没有什么不舒服，或接近绝经期时可以选择动态观察，每3-6个月做一次B超，监测肌瘤的变化。药物治疗适用于肌瘤不大，症状较轻，接近绝经期或身体状况不好不能耐受手术的病人，由于药物治疗不能根治，长期服药副作用大，停药后很容易复发等弊端，在临床上应用需慎重。当出现下列情况时就需要手术治疗了：

　　1、子宫肌瘤长得太大，超过妊娠3个月大小。
　　2、肌瘤压迫膀胱、直肠，出现了大小便异常。
　　3、肌瘤导致严重的不规则出血、月经过多，已经造成贫血。
　　4、肌瘤生长速度太快，担心有恶变的可能。
　　5、肌瘤长的位置不好，比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应该尽早手术，否则，随着肌瘤的长大，会导致局部解剖结构变化，手术时大大增加输尿管损伤等严重并发症的发生率。

分清类型  合理选择手术保全子宫 

　　类型1：粘膜下肌瘤
　　当我们决定做肌瘤剔除术时，如果是粘膜下肌瘤，直径小于5公分，应该选择宫腔镜手术；宫腔镜手术经阴道进行，腹部没有任何伤口，损伤小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一点一点“挖出来”，手术时间长，术中需要得力的监测手段。选择这种手术时，要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度，避免出现子宫穿孔或临近脏器(输尿管、肠管)的副损伤。 

　　类型2：数量不多的浆膜下肌瘤
　　如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数量不是太多(少于10个)、体积适中(大于4公分小于10公分)，排除了肌瘤恶变的可能性，腹腔镜手术应该是最佳的选择；但腹腔镜手术时，医生的手不能进入腹腔直接触摸子宫，可能遗漏隐蔽的小肌瘤，很容易导致手术不彻底，术后做B超发现还有肌瘤，或术后短期内肌瘤复发。另外，腹腔镜下肌瘤剔除术术中出血多，瘤腔缝合困难，手术时间长，病人接受长时间麻醉，造成不必要的伤害。因此，医生在术前、术中要对手术难度做出及时准确的估计，果断制定和调整手术方式，最大限度地减少手术创伤。 

　　类型3：多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤
　　如果肌瘤数量太多(大于10个)、体积过大(大于10公分)、体积过小(小于4公分)、不排除恶变可能的最好选择开腹手术。从手术适应症上看，选择开腹手术的患者应该是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用药物治疗1－3月，使瘤体缩小，降低手术难度。术中切开肌瘤前，先局部注射催产素，促进子宫收缩，减少出血。精心设计子宫体上的切口位置，尽量用最少的切口，剥出最多的肌瘤。术中遇到血管时，先凝后切，仔细分清解剖层次，分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识，在细节上精心设计，完全可以在大切口手术时达到微创的目的。

解决其它妇科问题的微创艺术 
　　1、在剥除子宫内膜异位症囊肿时要注意保护正常卵巢组织。
　　2、在急性盆腔炎症以及卵巢输卵管囊肿或脓肿均可采用腹腔镜手术清除炎症、脓性分泌物，分离粘连，有利于术后恢复及提高生育机会。
　　3、巨大卵巢良性肿瘤手术时，也要克服困难尽量完整剥除肿瘤，保留正常卵巢组织。
　　4、提高对宫外孕的诊断水平，掌握好手术时机，尽量在病情不太严重时及时手术，增加保留输卵管的希望。
　　5、早期子宫内膜癌患者，有可能在手术中保留卵巢，但术后可能还需要进一步的放疗，盆腔内的卵巢在放疗中将遭受毁灭性的破坏，完全失去术中保留的意义。如果考虑到这一点，在手术中增加卵巢移位术，把健康的卵巢移出盆腔，远离术后放疗的危险区，这才能够实现保留卵巢，微创治疗的真正目的。
    6、宫颈癌是威胁女性生命健康的杀手，但只要我们定期体检就可以早期发现癌前病变，及时、规范的治疗完全可以保全子宫，阻击宫颈癌。激光、冷冻、电熨、波姆光等技术可以用来治疗轻度的癌前病变，LEEP刀锥切可以用来治疗中度癌前病变，对于年轻、有生育要求的重度癌前病变甚至原位癌患者我们可以采用冷刀锥切的方法来治疗疾病，保全子宫。


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