子宫肌瘤应该如何治疗？

子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄症状有无，肌瘤的部位、体积大小生长速度、数目，造成子宫的变形情况是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。 
　　一期待疗法  肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）根据复查情况再决定其处理。
　　通常绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访
　　二药物治疗  药物治疗有不少新进展。
　　（一）药物治疗的适应症
　　1年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕胎儿成活。
　　2绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术
　　3有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
　　4患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
　　5选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
　　凡药物治疗失败不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
　　三手术治疗  肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
　　（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核
　　如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。
　　做肌瘤挖除术者术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变有可疑时送快速切片检查。
　　经腹子宫肌瘤剜除为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
　　（二）子宫切除术：在期待疗法药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
　　宫颈阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著
　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。
　　切除一般皆主张做全子宫切除尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右但术后仍宜定期检查。
　　四放射治疗  用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：
　　（一）40岁以下患者一般避免使用放疗以免过早引起绝经症状。
　　（二）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。
　　（三）盆腔炎：盆腔急慢性炎症尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症
　　（四）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤宫腔内置镭常不能获得预期效果。
　　（五）子宫肌瘤有恶性变或可疑者
　　（六）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在