前列腺增生的病理及分析

　　病理 前列腺分内外两层内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体外层为前列腺体后者构成前列腺的主体两层之间有纤维膜隔开前列腺增生博导主要发生在内层在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中现称该部分为移行带镜检可见腺体间质有轻度增生卫生组织结构以增生旺盛的结缔天津组织和平滑肌为主并有增大的腺囊增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出年青形成间质腺样组织出生的混合性结节根据间质和腺样组织内科的比例不同多例前列腺增生分为两型结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的组织留学向外压迫使外层的前列腺体逐渐专家成为一薄层纤维腺样的假包膜因其与增生得以组织有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜
　　增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起膀胱腔内压增高膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成憩室膀胱颈部梗阻继续加重尿液将不同擅长程度地残留于膀胱伴随残余尿的增多膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂引起两侧上尿路积水肾盂内压增高使肾实质缺血性萎缩引起肾功能减退最终发生尿毒症。

编辑本段前列腺增生的检查项目

　　前列腺增生病人因年龄较大，经常合并有其他慢性疾患，故还一些必要的实验室检查。
　　1．尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。
　　2．血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。
　　3．肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查：
　　（1）血液尿素氮、肌酐测定
　　（2）酚红排泄试验。
　　（3）靛胭脂排泄试验。
　　（4）尿浓缩、稀释试验。
　　（5）普通或大剂量静脉尿路造影。
　　4．血清前歹11腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。
　　5．尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。
　　6．残余尿测定 正常人剩余尿不大于10 m1，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。
　　7．锌测定 前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。
　　老年男性常见疾病 。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生，不是细胞肥大。但因名称沿用多年，临床上多通用。国内外尸检都表明，60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生，但1／4为肉眼可见的增大前列腺，其中一半可能需要治疗。前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。
　　临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类；梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。
　　直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。
　　正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性)，切面上可见筛孔样小腔形成，井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上，可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分，主要呈腺管增生者质软，以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬，以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外，前列腺体积常无明显增大，甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。

编辑本段前列腺增生的诊断

　　前列腺增生症的诊断要点
　　1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。
　　2.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。
　　3.B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。
　　4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。
　　治疗前列腺增生可使用前列康舒胶囊。
　　本品融合了土茯苓，虎杖，鳖甲，莪术，淫羊藿，黄芪，枸杞子等以上七味名贵中药，反复煎煮，分次滤过，精心研制而成。
　　本品为胶囊制剂，内容物为棕黄色或者棕褐色的粉末，气辛，味微苦，可在胃内迅速崩解吸收，进入血液循环，解毒活血，补气益肾，用于各类前列腺疾病以及肾虚湿热瘀阻型慢性前列腺炎的治疗，同时可改善尿频、尿急、尿痛、腰膝酸软、会阴胀痛，睾丸隐痛等症状。

编辑本段前列腺增生自我保健

　　1、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
　　2、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。
　　3、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。
　　4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。
　　5、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。
　　6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。
　　7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。
　　8、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。
　　9、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。
　　10、按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。
　　陈乃光著《男性常见尿流率图曲线的判读》[《男科学报》，1999, 5（4）：229~233]：运用统计学方法解释前列腺增生患者前列腺体积与最大尿流率改变不成正比时，指出：尿流率下降与前列腺上下经无关，和前列腺计算值，即：“前列腺前后径平方除以左右径”，关系密切。上述规律的揭示；不仅有助于对尿流率图曲线的判读；对揭示前列腺增生阻碍尿流的本质，以及对指导治疗原则的改进，作用不可小视。
　　前列腺增生的食疗:
　　中医历来对饮食在疾病的发生、发展、康复过程中所起的作用非常重视。对于前列腺增生症来说，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起湿热内生、阻抑气血运行，导致湿热下注、血阏气阻。因此，患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，慎食辛辣，并保持大便通畅。此外，选用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列腺增生的治疗有益。
　　1、参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁，乘热加入冬瓜至熟，再加调料即成，佐餐用。有健脾益气，升阳利尿之功效。
　　2、桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克，先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加适量红糖，空腹服。有温阳利水之功效。
　　3、杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮捣碎，鸭梨去核切块，与石苇、车前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶饮。有泻肺火，利水道功效。
　　4、利尿黄瓜汤：黄瓜1个，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎芦蓠、瞿麦，去渣取汁，再重煮沸后加入黄瓜片，再加调料，待温食用。有利水道之功效。
　　5、南瓜子：做零食，平时多食

编辑本段前列腺增生有哪几种治疗方法?

　　手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种：
　　1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术；
　　2、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术；
　　3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术；
　　4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；
　　5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。
　　双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。
　　经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件：
　　(1)前列腺体不宜超过30克，应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全，不但有出血多，腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。
　　(2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。
　　(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。
　　另外，尿道直径过小、插入器械困难；有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。
　　开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。
　　耻骨上经膀肮前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简单的手术方法，在我国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式，但以腺体较大且突人膀肮内；同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
　　耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难，因此，中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选，可防止感染侵袭膀胱。
　　经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。